🔸 🔷 ИНФЕКЦИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ🔷 🔸

Инфекция нижних мочевыводящих путей - группа воспалительных заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, развивающихся при застое мочи и активизации инфекции.

Бактериальный цистит, уретрит наиболее часто вызывают аэробные бактерии рода Escherichia, Staphylococcus, Proteus (более чем половина случаев), несколько реже — Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Corynebacterium. Инфекция другими бактериями и грибами встречается редко.

Бактерии проникают в нижние отделы мочевыводящих путей — мочевой пузырь и проксимальную часть мочеиспускательного канала — преимущественно восходящим путем. Этому способствуют патологические состояния, при которых имеется застой мочи в мочевом пузыре или его неполное опорожнение, нарушение анатомических или функциональных антимикробных барьеров (повреждение эпителия, снижение тонуса сфинктеров мочеиспускательного капала и/или мочеточниково-пузырного сфинктера), изменения свойств мочи (кислотности, осмолярности, содержания мочевины и органических кислот).

Воспаление может развиться и вторично на фоне заболеваний других систем (сахарного диабета, гиперадренокортицизма).

Самки предрасположены к заболеванию из-за особенностей строения мочеполовой системы. Болезнь может развиваться в любом возрасте, но несколько чаще встречается у пожилых животных, что связано с вторичным инфицированием при заболеваниях мочевыводящих путей (конкрементах, заболеваниях простаты, опухолях).

У некоторых животных болезнь может клинически не проявляться. Симптомы заболевания - дизурия, поллакиурия (учащенное выделение небольших порций мочи), иногда болезненные позывы или мочеиспускание в непривычных для животного местах, гематурия, помутнение или изменение запаха мочи.

При остром воспалении пальпация области мочевого пузыря и мочеточника может быть болезненной и провоцировать мочеиспускание. Возможны также признаки первичного заболевания, осложнившегося инфицированием.

Дифференциальную диагностику проводят с мочекаменной болезнью, новообразованиями почек и мочевыводящих путей, идиопатическим геморрагическим циститом (у кошек). Следует также выяснить, является ли воспаление первичным или вторичным (на фоне других заболеваний выделительной системы), поскольку подходы к лечению различны.

Если обострения инфекции происходят чаще раза в год, необходим поиск основного заболевания. Если причину выяснить не удается или заболевание не поддается коррекции, назначают профилактическую антибактериальную терапию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализах мочи часто выявляются пиурия, гематурия и протеинурия. При микроскопии осадка мочи можно определить бактерии, но бактериурия бывает и у клинически здоровых животных. Более достоверно бактериологическое исследование мочи: пробу собирают в стерильную посуду и при необходимости хранят при низкой температуре не более 8 ч. предпочтительно получение мочи путем пункции мочевого пузыря.

На инфицированность указывает большое количество бактерий в моче (при цистоскопии — > 1000/мл у собак и кошек; при катетеризации мочевого пузыря у собак — >10 000/мл; при общем анализе мочи - >100 000/мл у собак и 10 000/мл у кошек).

При рентгенографии и УЗИ мочевого пузыря возможно выявление основного заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии других заболеваний и осложнений лечение проводят амбулаторно. Может потребоваться хирургическое вмешательство по поводу первичного заболевания, поддерживающего инфекционное воспаление. Если имеется мочекаменная болезнь, проводят коррекцию кормления для изменения кислотности и осмолярности мочи.

При раннем начале адекватной антибактери¬альной терапии прогноз хороший. Антибиотик подбирают, ориентируясь на вид выделенного возбудителя; пенициллины (амоксициллин, ампициллин) применяют при инфекции Staphylococci, Streptococci, Proteus, бисентол (тримегоприм + сульфаметоксазол) - при Е. coli: цефалоспорины - при Klebsiella; тетрациклины — при Pseudomonas. Альтернативными средствами являются энрофлоксацин, нитрофураны. цефтриофур, аминогликозиды (гентамицин, амикацин парентерально). Если возбудитель точно не определен или предполагаемый препарат оказался неэффективным, проводят тест на бактерицидность in vitro (в растворе, содержащем чистую культуру возбудителя инфекции). Определяют минимальную ингибирующую концентрацию назначаемого антибиотика.

Рационально назначать препараты три раза в сутки, фторхинолоны, триметоприм — два раза в сутки, при острой инфекции — в течение 7-14 дней, при хроническом бактериальном цистите — в течение 4-6 нед. При беременности не рекомендуется применять тетрациклины, нитрофураны, энрофлоксацин.

Следует быть внимательным к возможным проявлениям аллергии на любые препараты. Аминогликозиды применяют по строгим показаниям ввиду их нефротоксичности. При нарушении выделительной функции почек существует опасность накопления антибиотика в организме. Осложнениями невыявленной или неадекватно леченной инфекции нижних отделов мочевыводящих путей становятся ее хронизация, развитие пиелонефрита, сепсиса, бактериального эндокардита, образование струвитных конкрементов.

Через 2-3 дня после начала терапии определяют эффективность антибиотика (прекращение бактериурии). Лечение продолжают еще в течение 1 нед после исчезновения пиурии и протеинурии, затем анализ мочи повторяют.

Повторная вспышка успешно излеченной ранее инфекции (отрицательные результаты анализов мочи на бактериурию) свидетельствует о сохраняющейся аномалии мочевыводящих путей (поражении почек, предстательной железы, конкременте, опухоли и др.). Осложнения инфекции чаще выявляются у животных среднего возраста, прогноз при этом определяется имеющимися нарушениями мочевой и других систем.

George Е. Lees

Болезни кошек и собак: руководство. Тилли Л., Смит Ф. Перевод с англ. / Под ред. Е.П. Копенкина.